NEJM Knowledge+ 금주의 질문

관상동맥질환, 제2형 당뇨병, 고혈압, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 병력이 있는 68세 남성이 COPD의 초기 평가를 위해 내원했습니다. 그는 60갑년의 흡연력을 가지고 있으며 현재 하루에 한 갑의 담배를 피우고 있습니다. 4개월 전 기침과 가래 생성이 증가하고 심한 숨가쁨으로 병원에 입원했으며 급성 고탄산 호흡 부전으로 하루 동안 비침습적 양압 환기(NPPV)가 필요한 것으로 나타났습니다. 프레드니손과 독시사이클린으로 치료를 받고 3일 만에 퇴원하였다. 그는 또한 악화로 인해 약 6개월 전에 병원에 입원했지만 당시에는 NPPV가 필요하지 않았습니다.

오늘 그는 가벼운 호흡 곤란과 간헐적인 비생산적인 기침을 보고합니다. 그는 평지에서 편안하게 걸을 수 있지만 오르막길을 걷는 "바람"이 있습니다. 그는 일상 생활의 모든 활동을 제한 없이 수행할 수 있습니다. 현재 약물에는 카르베디롤 6.25mg 하루 2회, 아토르바스타틴 40mg, 클로르탈리돈 12.5mg, 매일 염화칼륨 20mEq를 투여하고 필요에 따라 알부테롤을 흡입합니다.

경흉부 심장초음파 검사에서는 국소적인 전측벽 운동 이상, 좌심실 박출률이 55~60%로 추정되며, 폐고혈압의 증거 없이 정상적인 우심실 기능이 나타납니다. 심각한 판막 기능 장애의 증거는 없습니다. 심전도는 왼쪽 축 편향, 왼쪽 전방 근막 차단 및 507msec의 교정된 QT 간격을 갖는 정상적인 동율동을 나타냅니다.

폐기능 검사 결과는 다음과 같습니다.

감별을 통한 전체 혈구 수는 99개 세포/mm3(참조 범위, 0-350)의 호산구 수를 보여줍니다.

금연을 권고하고, 적절한 예방접종을 제공하며, 폐재활을 언급하는 것 외에 다음 약물치료 중 시작해야 할 것은 무엇입니까?

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